2016-Vx.y
Consejo Asesor del Cancer de Prostata de la Florida (PCAC)
- A pesar de algunas de las posibles deficiencias de la utilización del PSA en la detección del cáncer de próstata, es el consenso general de los miembros del PCAC que PSA ha sido un desarrollo positivo e importante en la detección y manejo temprano del cáncer de próstata. Muchos expertos de cáncer de próstata creen que la utilización del PSA en la detección temprana del cáncer de próstata fue un factor importante en la disminución de las muertes por cáncer de próstata en los Estados Unidos durante los últimos veinte años. Finalmente, en comparación con muchas pruebas de detección de cáncer, el PSA es un análisis de sangre relativamente económico, ampliamente disponible y de bajo riesgo para el paciente. PCAC considera que el paciente y su médico deben tener una discusión sobre los aspectos positivos y negativos de la prueba de sangre PSA para la detección del cáncer de próstata.
- Todos los hombres floridanos de 40 años o mas deben ser dirigidos por su profesional del cuidado médico al sitio web de PCAC para revisar la información sobre el cáncer de próstata, las controversias relacionadas con el cribado y los riesgos y beneficios de la detección temprana.
- Todos los hombres floridanos de 50 años de edad en riesgo promedio de cáncer de próstata deben ser alentados a someterse a la detección temprana después de contar con información exhaustiva sobre la carga de la enfermedad, el potencial para mejor detección con pruebas nuevas que pueden reducir la tasa de biopsias innecesarias y potencialmente mejor predecir cáncer agresivo. Los hombres con la esperanza de vida limitada (menos de 5-10 años) deben ser disuadidos de detección del cáncer de próstata rutinaria.
- Todos los hombres afroamericanos de Florida y los hombres con familiares de primer y segundo grado con cáncer de próstata de 40 años o más que están en mayor riesgo de cáncer de próstata se les recomienda someterse a pruebas de detección temprana.
- Pruebas de detección temprana deberan incluir un examen del PSA, o nuevos marcadores (4K, Prostate Health Index [PHI] y examen rectal digital por su profesional de la salud.
- Todos los hombres de Florida sometidos a evaluación de detección temprana deben dirigirse a la página web del National Comprehensive Cancer Network (NCCN), www.nccn.org para seguir las recomendaciones actualizadas sobre detección temprana basado en conclusiones de la evaluación inicial.
Riesgos del Cribado por PSA
- Tasa de biopsia negativa alta en hombres con niveles de PSA entre 4 y 10 ng/ml.
- Hematuria (sangre en orina), hematospermia (sangre en el semen) o sangrado rectal.
- Retención urinaria (incapacidad para orinar).
- Infección con un 1-6% de riesgo de una infección generalizada grave que requiera antibióticos por vía intravenosa.
- Detección de cánceres no peligrosos para la vida y someter a estos hombres a tratamientos innecesarios con sus riesgos y complicaciones.
Beneficios del Cribado por PSA
- Detección temprana de cánceres potencialmente mortales que pueden curarse con tratamiento definitivo.
¿Cómo Disminuir el Número de Biopsias Innecesarias y Mejorar la Detección de Cánceres Mortales?
- PSA ajustado a la edad
- Velocidad del PSA
- Densidad del PSA
- % libre de PSA
- Prostate Health Index (PHI)
- 4K
- PCA-3
- MRI multiparamétrico de la próstata
- Calculadora de riesgo para la predicción bajo vs alto riesgo de cáncer de próstata http://deb.uthscsa.edu/URORiskCalc/Pages/calcs.jsp
Las controversias y la ciencia con respecto a la detección precoz y cribado de cáncer de próstata siguen evolucionando. Recomendaciones del PCAC representan los consensos actuales de datos científicos publicados, pautas sugeridas del cribado de próstata, y las opiniones de los miembros del PCAC. Alentamos a aquellos que estén interesados en la detección de cáncer de próstata y cribado a que revisen los sitios web que hemos listado. Nuestras sugerencias y las recomendaciones de los demás deberían ayudar a los hombres tomar una decisión informada sobre si continuar con el cribado del cáncer de próstata, además, se sugiere que el paciente consulte a su médico de atención primaria y/o un urólogo para debatir problemas de detección del cáncer de próstata.
Detección Temprana del Cáncer de Próstata
CONSEJO ASESOR DEL CÁNCER DE PRÓSTATA DE LA FLORIDA (PCAC)
Educación del Paciente
Sobre el Cáncer de Próstata
- El cáncer de próstata ex más común con la edad, especialmente después de los 50 años.
- Algunos tipos de cánceres se les llama “clínicamente insignificantes” lo que significa que no van a afectar la salud o esperanza de vida de un hombre.
- Algunos tipos de cánceres pueden ser progresivos y mortales.
- No existe actualmente una prueba que pueda indicar a nivel de cribado si un hombre tiene un cáncer clínicamente insignificante vs un cáncer letal.
Sobre Pruebas de Cribado
- No hay ninguna prueba de cribado que pueda indicar la diferencia entre cánceres clínicamente insignificantes y los cánceres de próstata potencialmente mortales.
- Cerca de 50% de los hombres diagnosticados con cáncer de próstata con un PSA elevado poseen cánceres de próstata no letales lentamente progresivos, esto se llama SOBREDIAGNÓSTICO.
- Un examen de sangre PSA está fácilmente disponible y puede obtenerse fácilmente a través de un simple examen de sangre de la vena de brazo del paciente. Mientras que los exámenes de PSA pueden ayudar a detectar el cáncer de próstata, no es una prueba altamente sensible o específica.
- 80% de los hombres que se someten a una biopsia a causa de un PSA elevado pueden tener una biopsia negativa. En algunos casos, puede necesitarse más de una sesión de biopsia para descartar el diagnóstico de cáncer de próstata.
- Muchos hombres se someten a tratamiento de cáncer no letal, esto se llama SOBRETRATAMIENTO.
- Dos estudios internacionales, uno en Europa y otro en Estados Unidos informaron que el cribado masivo tiene poco impacto en la reducción de la mortalidad por cáncer de próstata, beneficiando solo a uno en 45 hombres diagnosticados con cáncer, y ese exceso de tratamiento era un motivo de preocupación.
- Este beneficio fuese mayor si el cribado fuera con hombres entre 55 y 65 años de edad.
Recomendaciones del USPSTF Sobre Cribado
- Debido a estos resultados, el United States Preventive Task Force (USPSTF) aconseja en contra del cribado para el cáncer de próstata.
Recomendaciones del AUA (American Urological Association), NCCN (National Comprehensive Cancer Network), ACS (American Cancer Society), y el ACP (American College of Physicians) Sobre Cribado
- Cerca de 30.000 hombres mueren cada año por cáncer de próstata, lo que lo hace la causa más común de muerte por cáncer en los hombres de Estados Unidos.
- Además, los hombres con cáncer agresivo podrían vivir años con graves efectos secundarios resultantes del cáncer de próstata. Propagación del cáncer de próstata (metástasis) puede disminuir severamente la longevidad del paciente, así como la calidad de vida del paciente y su familia.
- Debido a estas observaciones, estas organizaciones recomiendan que los hombres reciban información acerca de los riesgos vs beneficios del cribado, permitiendo a los hombres la oportunidad de tomar una decisión informada sobre si desean continuar con el cribado.
Pautas de la PCAC (Florida Prostate Cancer Advisory Council)
- Debido a las controversias significativas relacionadas con el cribado del cáncer de próstata y pruebas de que, cuando se usa apropiadamente, pruebas juiciosas de PSA puede beneficiar a hombres que albergan el cáncer de próstata clínicamente significativo, PCAC recomienda que profesionales de salud dirijan a los hombres a los recursos de enseñanza disponibles en la web del PCAC donde puede encontrarse información sobre los beneficios y riesgos del cribado, y que proveedores del cuidado de la salud incentiven a los hombres a someterse a pruebas de detección temprana como se han definido en las pautas.
- Existen pruebas nuevas que hacen más precisa la detección temprana de cánceres importantes. Estas nuevas pruebas enfrentan las preocupaciones sobre el SOBREDIAGNÓSTICO.
- Hay conocimiento en evolución y las pruebas para definir tipos de cáncer clínicamente insignificantes. El estado de los hombres con estos cánceres puede ser administrado a través de vigilancia activa. Este conocimiento está llevando a una disminución continua de SOBRETRATAMIENTO de cánceres de próstata no letales.
Información de Soporte
Historial
El cribado de cáncer de próstata es controversial. Mientras que el United States Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda contra el cribado, otras organizaciones incluyendo la American Urological Association (AUA), American Cancer Society (ACS), National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y American College of Physicians (ACP), recomiendan informar a los hombres de los riesgos y beneficios de la detección temprana. Hay hombres con mayor riesgo (afroamericanos y hombres con antecedentes familiares de parientes de primer o segundo grado con cáncer de próstata) de desarrollar cáncer de próstata. Es importante mencionar que los hombres afro americanos tienen un mayor riesgo de mortalidad por cáncer de próstata.
Pautas Corrientes de los Estados Unidos
- Grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) | Revisado 2018
- Para obtener más información, visite https://bit.ly/3azM60x
Asociación Americana de Urología (AUA)
PAUTAS
Pauta 1: El Panel recomienda en contra del cribado de PSA en hombres menores de 40 años. (Recomendación; Evidence Strength Grade C)
- En este grupo de edad hay una baja prevalencia de cáncer de próstata clínicamente detectable, no hay evidencia que demuestre el beneficio del cribado, y posiblemente los mismos perjuicios de cribado de otros grupos de edades.
Pauta 2: El Panel no recomienda cribados rutinarios en hombres entre las edades de 40 a 54 años con riesgo promedio. (Recomendación; Evidence Strength Grade C)
- Para hombres más jóvenes de 55 años con mayor riesgo (historia familiar positiva o raza afroamericana), las decisiones sobre el cribado del cáncer de próstata deberán ser individualizadas.
Pauta 3: Para hombres de edades desde 55 a 69 años, el Panel reconoce que la decisión de someterse a cribados de PSA consiste en sopesar los beneficios de prevenir la mortalidad por cáncer de próstata en 1 hombre por cada 1.000 hombres cribado por una década contra los conocidos daños potenciales asociados con el cribado y el tratamiento. Por esta razón, el Panel recomienda la toma de decisiones compartida para hombres de edades desde 55 a 69 años que estén considerando el cribado de PSA, y que se proceda basado en los valores y preferencias del hombre en particular. (Estándar; Evidence Strength Grade B)
- El mayor beneficio del cribado parece ser en hombres de edades desde 55 a 69 años.
Pauta 4: Para reducir los efectos perjudiciales del cribado, un intervalo de exámenes de rutina de dos años o más puede que sea preferible a un examen anual en los hombres que han participado en la toma de decisiones compartida y han decidido por el cribado. En comparación con el examen anual, se espera que intervalos de cribado de dos años conservan la mayoría de los beneficios y reducen sobrediagnósticos y falsos positivos. (Opción; Evidence Strength Grade C)
- Además, los intervalos de cribados subsecuentes pueden ser individualizados por una línea de base nivel de PSA.
Pauta 5: El Panel no recomienda el cribado rutinario de PSA en hombres 70 años o más de edad u hombres con menos de 10 a 15 años de esperanza de vida. (Recomendación; Evidence Strength Grade C)
- Algunos hombres de 70 años o más que se encuentren en excelente estado de salud pueden beneficiarse del cribado del cáncer de próstata.
Sociedad Americana del Cáncer (ACS)
El American Cancer Society (ACS) recomienda que los hombres tengan la oportunidad de tomar una decisión con su médico acerca del cribado del cáncer de próstata. La decisión debe tomarse después de conseguir información acerca de las incertidumbres, riesgos y beneficios potenciales del cribado del cáncer de próstata. Los hombres no deben ser examinados a menos que hayan recibido esta información. El debate sobre el cribado debe ocurrir a los:
- 50 años para hombres que estén en riesgo promedio de cáncer de próstata y se espera que vivan al menos 10 años más.
- 45 años para hombres con alto riesgo de desarrollar cáncer de próstata. Esto incluye afroamericanos y hombres que tienen un pariente de primer grado (padre, hermano o hijo) diagnosticado con cáncer de próstata a una edad temprana (menor de 65 años de edad).
- 40 años para hombres en riesgo aún mayor (aquellos con más de un pariente de primer grado que hayan tenido cáncer de próstata a una edad temprana).Suponiendo que el cribado no detecte cáncer de próstata, el tiempo entre futuros cribados dependerá de los resultados de la prueba de sangre PSA:
Después de esta discusión, aquellos hombres que quieren ser cribados deben analizarse con la prueba de sangre prostate-specific antigen (PSA). El digital rectal exam (DRE) también se puede hacer como parte del cribado. Si después de esta discusión, un hombre es incapaz de decidir si analizarse es lo más adecuado para él, la decisión sobre el cribado la puede hacer el médico, que debe tener en cuenta los valores y las preferencias de salud general del paciente.
- Los hombres que decidan ser examinados que tengan un PSA de menos de 2.5 ng/mL sólo deberán ser reexaminados cada 2 años.
- El cribado deberá hacerse en hombres cuyo nivel de PSA es de 2.5 ng/mL o mayor.
Porque el cáncer de próstata a menudo crece lentamente, los hombres sin síntomas de cáncer de próstata que no tienen una esperanza de vida de 10 años no se les deberá ofrecer hacerse pruebas puesto que no son susceptibles a beneficiarse. El estado general de salud, y no solo la edad, es importante al tomar decisiones sobre el cribado. Incluso después de que una decisión se haya tomado sobre las pruebas, la discusión sobre los pros y contras del cribado deben repetirse a medida que nueva información sobre los beneficios y riesgos de la prueba se den a conocer. Otras discusiones son también necesarias tomando en cuenta los cambios en salud, valores y preferencias del paciente.
Ultima Revisión Médica: 17/10/2014 Ultima Revisión: 06/01/201
Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN)
Colegio Americano de Médicos (ACP)
Screening for Prostate Cancer: A Guidance Statement From the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians
Ann Intern Med. 2013;158(10):I-28. doi:10.7326/0003-4819-158-10-201305210-00634
¿Quién desarrolló estas recomendaciones?
El Clinical Guidelines Committee del American College of Physicians (ACP) desarrolló estas pautas. El ACP es una organización profesional para los médicos de medicina interna, que son especialistas en cuidado de adultos.
¿Cuál es el problema y lo que se conoce sobre él hasta ahora?
El cáncer de próstata es el más comúnmente diagnosticado cáncer no cutáneo en los hombres en los Estados Unidos. Los síntomas de cáncer de próstata más comunes son urinación frecuente o difícil, pero muchos hombres no tienen síntomas.
Un examen de sangre que mide los niveles de prostate-specific antigen (PSA) puede encontrar el cáncer de próstata antes de síntomas. Si el nivel PSA es alto, puede necesitarse una biopsia de próstata para ver si el cáncer está realmente presente. Una biopsia es un procedimiento que se realiza para obtener un pedazo de la próstata para la examinación.
La mayoría del cáncer de próstata crece lentamente, y muchos hombres con cáncer de próstata mueren de algo que no es cáncer de próstata. Actualmente, no hay ninguna manera de saber qué casos de cáncer de próstata potencialmente mortales necesitan tratamiento, y qué casos no. Cuando el cribado identifica cáncer que no es peligroso para la vida, los hombres experimentan preocupaciones innecesarias y complicaciones del tratamiento. Complicaciones comunes incluyen incontinencia urinaria y disfunción eréctil.
Las organizaciones poseen pautas para la detección de cáncer de próstata que ofrecen sugerencias diferentes y contradictorias. ACP evaluó las pautas disponibles para ayudar a los médicos y los pacientes tomar mejores decisiones.
¿Cómo desarrolló la ACP estas recomendaciones?
La National Guideline Clearinghouse (NGC) es una base de datos desarrollada por el gobierno de los Estados Unidos para hacer las pautas clínicas disponibles a todos. Los autores realizaron búsquedas en la base de datos para las pautas de Estados Unidos sobre cribado de cáncer de próstata con PSA. Evaluaron cada pauta utilizando un instrumento publicado que considera 23 criterios estándar para la calidad de las pautas y clasificaron cada pauta de 1 (peor) a 7 (el mejor).
Qué descubrieron los autores?
Los autores encontraron 4 pautas: American College of Preventive Medicine, 2008 (puntuación de 3); American Cancer Society, 2010 (puntuación de 5); American Urological Association, 2009 (puntuación de 3); y el U.S. Preventive Services Task Force, 2012 (puntuación de 6).
Los autores concluyeron que el PSA no es sólo una prueba de sangre. Puede abrir la puertas a más pruebas y tratamientos que un hombre quizás no quiera o que le pueda hacer daño. Porque las posibilidades de ser perjudicados son mayores que las posibilidades de beneficiarse, cada hombre debería tener la oportunidad de decidir por sí mismo si quiere ser cribado.
¿Qué recomienda la ACP que pacientes y médicos hagan?
Los médicos deben informar a los hombres de 50 a 69 años de edad acerca de los limitados beneficios potenciales y considerables daños potenciales del cribado de cáncer de próstata. Pacientes y médicos deben basar decisiones del cribado sobre preferencias del paciente, riesgo de cáncer de próstata, salud y esperanza de vida.
Los médicos no deberían utilizar cribado para cáncer de próstata con PSA a menos que los pacientes expresen una clara preferencia por el cribado después de haberse discutido el tema.
Los médicos no deberían utilizar cribado con PSA en hombres de riesgo promedio de 50 años o mayores de 69 años, o cualquier hombre con una esperanza de vida menor de 10 a 15 años.
¿Cuáles son las precauciones relacionadas con estas recomendaciones?
Estas recomendaciones se aplican a los hombres en riesgo promedio de cáncer de próstata que no presentan síntomas que podrían ser causados por cáncer de próstata. Los autores no consideraron pautas fuera de los Estados Unidos.
Comité Ad Hoc
- Julio Pow-Sang, MD, Centro de Cáncer Moffitt
- Neal P. Dunn, MD, FACS, Urólogo
- Charles Griggs, 100 hombres negros de Jacksonville
- Ali Kasraeian, MD, Urólogo
- Alan Pollack, MD, Universidad de Miami
- Tom Stringer, MD, Universidad de Florida
- Mike Wehle, MD, Urólogo
Información de Contacto
- Email: ronda.patton@urology.ufl.edu
- Teléfono: (352) 273-8236